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DATOS CLINICOS SOBRE
LA ENFERMEDAD DE KIENBÖCK:
La enfermedad de Kienböck,
también conocida como lunatomalacia, osteocondritis
del semilunar, condensación del semilunar,
y necrosis aséptica o avascular del semilunar, es un estado clínico caracterizado por el
dolor y disminución de la función articular en grado variable de la muñeca, por
causa de alteraciones morfológicas del semilunar,
provocadas por un trastorno en el aporte sanguíneo de origen incierto.
Se trata de una enfermedad
poco frecuente, clasificada dentro de las enfermedades
raras y de las enfermedades idiopáticas
o de causa desconocida del aparato locomotor.
El hueso semilunar (Os lunatum) es un
hueso de la muñeca, par, corto, esponjoso, de forma cuboidea,
semilunar, con seis caras, de las cuales cuatro son
articulares. Es el segundo hueso de la segunda fila del carpo; se articula con
los huesos: radio, escafoides,
piramidal, ganchoso y grande.
CAUSAS:
La enfermedad de Kienböck
es una osteonecrosis
(muerte del tejido óseo) adquirida del hueso semilunar
del carpo o muñeca, que fue descrita por Peste en 1843 y por Kienböck en 1910. La alteración del hueso se produce como
consecuencia de inflamación, lesión o más frecuentemente, fractura del mismo,
que da lugar a una osteocondrosis
(reblandecimiento del hueso).
Esta enfermedad ocurre con mayor frecuencia entre
los 20 y los 40 años y su comienzo suele ser insidioso. También, aunque de
forma excepcional, puede ser originada por un único episodio de trauma
repetitivo.
Generalmente hay antecedente
de un traumatismo más o menos leve pero continuado, que sería el que produce la
interrupción del aporte sanguíneo al semilunar y la
causa de su necrosis total o parcial. Se da más en el lado derecho y en los
trabajadores manuales. El 90% de la vibración transmitida a la mano es
absorbida a nivel de la articulación del carpo. Por lo tanto las alteraciones osteoarticulares relacionadas con las vibraciones son más
frecuentes en esta región.
SINTOMAS:
Se manifiesta con dolor, rigidez, disminución de la
fuerza de agarre y engrosamiento con edema (acumulación excesiva de líquido seroalbuminoso en el tejido celular) y limitación
funcional.
Es característico que ocurra en personas jóvenes que
acusan dolor progresivo en muñeca con rigidez de la misma, e hipersensibilidad
local a nivel del semilunar. Hay atrofia muscular
regional.
Se considera que se presenta inicialmente un período
doloroso con radiología normal, posteriormente un período sin síntomas, a
continuación hay un período tardío con necrosis y dolores.
La presión sobre el punto correspondiente en la cara
dorsal del carpo es muy dolorosa.
DIAGNOSTICO:
Los estudios radiológicos
revelan esclerosis (endurecimiento patológico de los tejidos) de diferente
grado del hueso semilunar.
La clasificación de la enfermedad de Kienböck está basada en criterios Radiológicos
y se resume de la siguiente manera:
- Estadio I: Consiste en pequeñas líneas de
fractura.
- Estadio II: Rarificación
a lo largo de las líneas de fractura, usualmente en el polo palmar.
- Estadio III: Evidencia de esclerosis del hueso
dorsal del sitio de fractura.
- Estadio IV: Evidencia de esclerosis del hueso
dorsal del sitio de fractura y colapso y fractura secundaria con pérdida de la
integridad estructural del hueso semilunar.
- Estadio V: Artritis (inflamación de las
articulaciones) secundaria a los cambios en el radio.
TRATAMIENTO:
El tratamiento inicial de la enfermedad de Kienböck es conservador e incluye inmovilización
analgésicos, combinados o no con antiinflamatorios. Si los síntomas son no
relevantes basándose en el grado de complicación existen varias medidas
quirúrgicas que podrían producir resultados satisfactorios. Estos incluyen artroplastia
(reconstrucción operatoria de una articulación mas o menos alterada, destinada
a restablecer a ésta una movilidad satisfactoria) con reemplazamiento
de tendón autógeno, revascularización,
acortamiento del hueso radial, alargamiento del cúbito, artrodesis intercarpal
(operación que tiene por objeto producir la anquilosis de una articulación -
anquilosis
es la abolición o limitación de los movimientos de una articulación-),
colocación de injertos óseos, y artroplastia con reemplazamiento
por silicona.
El tratamiento se puede agrupar en dos categorías:
1.- Intentos de revascularización del hueso semilunar: Se utilizan para mitigar las fuerzas de
compresión. Esto puede culminarse con el alargamiento del cúbito, acompañado o
no del acortamiento del radio.
Estos procedimientos se ejecutan en los primeros
estadios (I a III) de la enfermedad.
En el tratamiento del estadío I, generalmente se prefiere la inmovilización.
El tratamiento del estadío II, puede intentar realizar acortamiento radial o alargamiento cubital, particularmente si existe diferencia apreciable en
el tamaño de los dos huesos.
El tratamiento del estadío III, se hace mediante la reposición por artroplastia
acompañada o no de artrodesis intercarpal
2.-
Tratamientos reparadores de la articulación: Es el tratamiento del estadío
IV y V, los casos más avanzados, y se realiza mediante la extirpación del semilunar, su reemplazamiento por
prótesis con o sin acortamiento de otros huesos, y varios tipos de fusión intercarpal.
El tratamiento recuperador de la enfermedad de Kienböck incluye denervación de la muñeca (eliminar los nervios para eliminar
el dolor), artrodesis de la muñeca (abolición de todo el
movimiento de la muñeca), y carpectomía (extirpación total o parcial de los huesos del
carpo) de la zona proximal del carpo.
PRONOSTICO:
El pronóstico para los pacientes a los que se les ha
diagnosticado una enfermedad de Kienböck es difícil
de vaticinar. Depende completamente del tratamiento. Son malos los resultados
en los casos de fractura inadvertida; y en otros casos, el alivio es completo o
relativo, mientras que otros quedan definitivamente incapacitados.
Fuentes
consultadas y bibliografía:
Guía
de Traumatología. U. Heim. J. Baltensweiler.
2ª Ed.
Manual
de Diagnóstico Etiológico. Gregorio Marañon.
Alfonso Balcells. 13ª Ed.
Tratamiento
Práctico de Fracturas. Ronald Mc
Rae.
Medicina
del Trabajo. J.A. Marti Mercadal.
H. Desoille. 2ª Ed.
Diccionario
Médico Roche. Ediciones Doyma.
1ª Ed.
Wikipedia, Enciclopedia Libre. http://es.wikipedia.org/wiki/Semilunar_hueso
Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. March/April 2.001 (Vol. 9, No. 2) Issn: 1067-151x
Desser Ts Et Al. Scaphoid Fractures and Kienbock's Disease of The Lunate. MR Imaging With Histopathologic Correlation. Magn Reson Imaging, 8:357, 1990
Kienbock Disease Australia Support And Information Group: http://hometown.aol.com.au/
Red Mundial de Salud
Ocupacional. Gohnet. Nº 4. Invierno 2.003
Enfermedades
Idiopáticas del Aparato Locomotor. Dr. Julio Huaroto Rosa-Pérez
Bone Scintigraphy in Kienbock's Disease. Pradeep K. Varma, M.D. J. Stevan Nagel, M.D. September 5, 1989
Sustitución del semilunar con la cabeza del hueso grande. Rev Cubana Ortop Traumatol 1995;9(1-2)
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