LISTA ELMEDICO.NET 16 FEBRERO 2000 1-La venta de la patente de 'Dolly' abre un debate sobre la propiedad de embriones humanos 2-Un fiscal italiano relaciona las líneas de alta tensión con el cáncer 3- Los españoles consumimos diariamente varias decenas de miligramos de unas sustancias químicas, llamadas flavanoles, con beneficiosas propiedades antioxidantes 4-Afectados de cáncer de laringe demandarán a las tabaqueras 5-El tráfico mata a un niño cada 3 días 6-Cultivo de células para corazones infartados 7-Prótesis sin riesgo de rechazo para las articulaciones de la mano 8-TEXTO ÍNTEGRO DE LAS CONCLUSIONES DEL INFORME MÉDICO DE PINOCHET ----------------------------------------------------------- 1-La venta de la patente de 'Dolly' abre un debate sobre la propiedad de embriones humanos http://www.elpais.es/p/d/20000206/sociedad/clones.htm De haber un día mundial de la clonación sería sin duda el 5 de julio de 1996, fecha del nacimiento de la oveja Dolly , clonada a partir de una glándula mamaria de otra oveja adulta y bautizada en honor a la cantante Dolly Parton. Mucho ha llovido desde entonces. Dolly ha sido mamá ya dos veces -de Bonnie y de trillizos-, y un jersey hecho con su lana es pieza de museo. ¿Y qué más? Mucho. La reacción en cadena iniciada por la ovejita permitirá disponer de una fuente inagotable de tejidos humanos para autotrasplante. Un sueño con un solo pero ético: exige dar los primeros pasos hacia la clonación humana. La cesión a una compañía de EE UU de la patente de la tecnología que dio lugar a Dolly ha vuelto a desencadenar la polémica. MÓNICA SALOMONE, Madrid En el mundo hay ya más de 300 mamíferos clonados con la misma técnica -con más o menos variantes- que dio lugar a Dolly. Eso al menos estima uno de sus padres, Harry Griffin, del Instituto Roslin, en Edimburgo. Un tercio son vacas, ovejas y cabras, y el resto ratones. Se investiga también con primates y perros. Pero la comunidad científica no se ha recuperado aún del asombro que le produjo saber que de la célula de un animal adulto se puede obtener otro genéticamente igual. Prueba de ello es que los científicos aún no saben bien cómo hacen lo que hacen. "El campo se está desarrollando a base de prueba y error", dice Miguel Torres, investigador del Centro Nacional de Biotecnología, en Madrid. De hecho, la eficacia de la clonación a partir de células adultas sigue siendo muy baja. Dolly nació después de 276 intentos fallidos, una tasa de éxito -o de fracaso- que probablemente se mantendrá hasta que no se sepa de forma precisa qué hace que la célula adulta, que ya está especializada para ser hueso, músculo o piel, se reprograme, pierda su especialización y sea capaz de nuevo de dar lugar a un individuo completo. Los investigadores saben que el secreto está en el huevo donde se inserta el núcleo de la célula especializada que se quiere clonar (véase diagrama). Ese núcleo contiene todos los genes del individuo, pero originalmente sólo están activos los genes necesarios para que la célula especializada ejerza su función -ser piel, hueso o lo que sea-; cuando es insertado en el huevo, el citoplasma de éste logra de alguna forma reactivar en el núcleo todos los genes necesarios para construir un individuo entero -de ahí el nombre de la técnica: transferencia nuclear-. Pero desconocer la fórmula secreta de esta reprogramación no ha mantenido quietos a los laboratorios. Los hallazgos revolucionarios post-Dolly han seguido produciéndose a ritmo de vértigo. En noviembre de 1998, dos laboratorios estadounidenses anunciaron que habían logrado obtener diversos tejidos -óseo, neuronal y muscular cardiaco y esquelético- a partir de células de embriones y de cordón umbilical. Eso equivale a seguir el camino contrario a la reprogramación: esas células embrionarias y de cordón conservan intacta su capacidad de producir cualquier tipo de tejido -es decir, no están especializadas-, y los investigadores habían logrado programarlas para que se desarrollaran en los tejidos deseados. ¿Qué tiene que ver eso con Dolly? Muchísimo: si se combinan ambas técnicas, el resultado es la posibilidad de obtener cultivos de tejidos de cualquier persona adulta, tejidos que en caso necesario le podrían ser trasplantados sin riesgo alguno de rechazo. Bastaría con extraer células especializadas de cualquier parte del cuerpo del individuo adulto y transferir su núcleo a un huevo: "Así se haría un embrión, como con Dolly. Entonces, las células de ese embrión se cultivarían para obtener tejidos genéticamente idénticos al donante de la célula especializada. El embrión sería entonces 'sacrificado", explica Ian Wilmut, otro de los padres de Dolly, en su recién publicado libro La segunda creación. Los problemas éticos de esta técnica derivan de que se trata, en esencia, de dar los primeros pasos hacia la clonación humana: si el embrión clónico se implanta en el útero de una mujer, acabaría naciendo un clon del adulto donante de la célula especializada. La cuestión ha vuelto a la palestra pública con la venta de la patente de la tecnología de transferencia nuclear por parte del Instituto Roslin a la potente compañía estadounidense Geron, que ya es dueña de la técnica citada para obtener tejidos a partir de células no especializadas. Aunque en la patente se prohíbe el uso de la tecnología para la reproducción humana -algo que Geron reprueba y que, según uno de sus vicepresidentes, no tiene intención de hacer-, con ella Geron se convierte en propietaria de embriones humanos de pocos días. Jeremy Rifkin, activista de la anti-biotecnología estadounidense, cree que en la práctica la patente da derechos de propiedad sobre un feto hasta que nace, puesto que la ley no prohíbe expresamente esta posibilidad. "¿Se puede reclamar la propiedad intelectual sobre un individuo hasta que nace? Ahora la puerta está abierta a eso", dice Rifkin, que pide la prohibición expresa de patentar embriones humanos. La solución es compleja: por ahora no se puede obtener células no especializadas de un adulto sin producir un embrión, aunque hay evidencias de que se logrará en el futuro. Pero hay más puntos espinosos en la cuestión clónica. En Estados Unidos se sigue debatiendo si la investigación con embriones humanos debe ser financiada con fondos públicos -de momento no lo es-, y en Europa, si la legislación al respecto en los diversos países es adecuada. En España -donde no hay ningún grupo investigando en clonación- no se puede experimentar con embriones, lo mismo que en la mayoría de los países europeos excepto el Reino Unido. "Europa se está quedando atrás por un mal entendido activismo contra la biotecnología en general", dice Torres. Griffin ve aún lejano el momento en que los tejidos clonados a partir de una célula adulta lleguen a la clínica. Y más lejano aún, "casi ciencia ficción", la posibilidad de desarrollar no ya tejidos, sino órganos completos. Geron tampoco pone fecha, pero ya da una lista de dolencias concretas que podrían tratarse con estos tejidos: enfermedades cardiacas, diabetes, neurodegenerativas como el Parkinson, y osteoartritis, además de quemaduras. La otra gran aplicación de la clonación está en las granjas. En el Instituto Roslin hay ya un rebaño de ovejas que produce en la leche la proteína humana alfa antitripsina, empleada para el tratamiento de la fibrosis quística y el enfisema. Son ovejas transgénicas: entre sus genes los investigadores han insertado uno humano que ordena la síntesis de esa proteína. El fármaco puede estar en el mercado a finales de 2001. Conseguir un rebaño permanente de animales transgénicos es un proceso largo y muy costoso. La alternativa es clonarlos, algo que también se ha hecho ya en el Roslin. Grifin opina que en un futuro se obtendrán así hasta una treintena de fármacos. Otra aplicación es obtener animales transgénicos cuyos órganos pueden ser usados para ser trasplantados a humanos: expresarían una proteína humana que minimizara la reacción de rechazo del cuerpo. Y en el reciente libro de Ian Wilmut -otro de los padres de Dolly- se sugiere otra aplicación: preservar la diversidad genética clonando especies en extinción. --------------------------------------- 2-Un fiscal italiano relaciona las líneas de alta tensión con el cáncer AFP, Venecia http://www.elpais.es/p/d/20000214/sociedad/cancer.htm Tres directivos de la compañía nacional italiana de electricidad, Enel, han sido acusados de homicidio involuntario en Venecia, tras varios fallecimientos por cáncer que se suponen causados por la proximidad de las víctimas a las líneas de alta intensidad. El fiscal Felice Casson ha ordenado un amplio análisis de carácter epidemiológico y médico-legal para determinar los eventuales nexos entre diversos casos de tumores y leucemia y los campos de ondas electromagnéticas en la provincia veneciana. Ya el año pasado la fiscalía ordenó una investigación, tras presentarse una querella por parte de un comité de padres que se negaban a enviar a sus hijos a una escuela construida bajo una línea eléctrica en Mirano, cerca de Venecia. Otras querellas de la misma naturaleza fueron después presentadas en otras localidades, y pudo finalmente establecerse una treintena de casos de tumores y de leucemias, en general sufridas por menores, que podrían ser atribuidas a la "contaminación eléctrica". Nueve de los enfermos murieron en circunstancias sospechosas, según el fiscal, que ha examinado casi 6.000 informes médicos. En consecuencia, el pasado sábado han sido procesados el responsable nacional de la red de distribución de Enel, Salvatore Machi, así como dos directivos de la empresa en Venecia, Edoardo Gambardella y Domenico Cappellieri, encargados respectivamente de la distribución y del mantenimiento. Los cargos que se les imputan son "homicidio y lesiones involuntarias, catástrofe originada involuntariamente, y rechazo a facilitar documentos". --------------------------------------- 3-LA FRUTA, EL TÉ Y EL VINO PODRÍAN PREVENIR ALGUNOS TIPOS DE CÁNCER Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Un nuevo proyecto de investigación permitirá profundizar en su papel protector en la génesis del cáncer de colon 14 de febrero de 2000. La dieta media de un español contiene alrededor de 50 miligramos diarios de flavanoles, sustancias que se encuentran en diversos vegetales y en productos obtenidos mediante transformaciones químicas o enzimáticas, como por ejemplo, el vino. Los flavonoles son sustancias de tipo polifenos que resultan de la unión -polimerización- de estructuras elementales denominadas catequinas. Estos compuestos pueden poseer efectos beneficiosos para la salud e incluso inhibir varios tipos de cánceres y proteger frente a otra patologías asociadas a daños de tipo oxidativo, como son algunas enfermedades coronarias. El grupo de investigación dirigido por el Dr. Santos Buelga, del Departamento de Química Analítica, Nutrición y Bromatología de la Universidad de Salamanca, ha estudiado el contenido y distribución en alimentos de flavanoles de bajo grado de polimerización -monómeros, dímeros y trímeros-, que son los que podrían ser absorbidos a través de la barrera gastrontestinal. Estas investigaciones forman parte de un proyecto conjunto de nueve organismos públicos de investigación y tres industrias, de seis países europeos (España, Francia, Holanda, Italia, Suiza y Reino Unido) que financiados por la Comisión Europea y coordinados por el Dr. Mike Clifford de la Universidad de Surrey en Inglaterra, tiene como objetivo el estudio de los efectos biológicos en la dieta de este importante grupo de polifenoles y sus implicaciones en la salud. La labor del grupo salmantino se centró en dos aspectos fundamentales. Por un lado aislar estas sustancias e identificarlas -definirlas estructuralmente- para su envío a equipos de Inglaterra e Italia, donde se realizaron las investigaciones para establecer su actividad en laboratorio y sobre animales. Y por otro, conocer en qué alimentos están los flavonoles y en qué cantidades. Los datos obtenidos permiten estimar que la ingesta de este tipo de compuestos se realiza principalmente a través de las frutas (69%) -sobre todo las manzanas (50%)-, y del vino tinto (17%). Estudios similares pusieron de manifiesto que en Holanda las principales fuentes dietéticas de flavanoles eran el té negro, el chocolate y las manzanas. No hay que olvidar que la presencia en la dieta de estos compuestos varía mucho en función de los hábitos alimenticios individuales y regionales. En España, las Comunidades Autónomas donde se produce una mayor ingesta de flavanoles totales son Asturias, Galicia, La Rioja y Cantabria. Proyecto y resultados europeos Los resultados generales de este proyecto pusieron de manifiesto que la administración a largo plazo de estos polifenoles a roedores, produce interesantes efectos benéficos. Así, por ejemplo, los animales mostraban un menor nivel de daño oxidativo en sus órganos, principal mecanismo implicado en la génesis de procesos patológicos como el cáncer, las enfermedades coronarias, o el envejecimiento. Estos efectos todavía no están del todo establecidos. Es necesario verificar el grado de absorción de estos compuestos por el organismo, sus efectos concretos y, por supuesto, si los resultados observados en el laboratorio y con animales pueden ser también confirmados en el organismo humano. Existe el convencimiento de que una parte importante de los efectos protectores de estos compuestos podrían tener su origen en mecanismos no vinculados a su actividad antioxidante sino que se derivarían de sus interacciones con los microorganismos del intestino. Algunos de estos aspectos esperan ser clarificados en un nuevo proyecto de investigación que profundizará en las implicaciones que estas sustancias tienen para el organismo humano y, más concretamente, su posible papel protector en la génesis del cáncer de colon. En este proyecto, recientemente subvencionado por el V Programa Marco de la Unión Europea, también participará este grupo de investigación de la Universidad de Salamanca. MÁS INFORMACIÓN: CELESTINO SANTOS-BUELGA DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN Y BROMATOLOGÍA FACULTAD DE FARMACIA. UNIVERSIDAD DE SALAMANCA TEL.: 923294537. FAX:923294515 CORREO ELECTRÓNICO: csb@gugu.usal.es GABINETE DE COMUNICACIÓN Y PROTOCOLO UNIVERSIDAD DE SALAMANCA C/ Patio de Escuelas, 1 37008 Salamanca Tel. (34) 923 - 29 44 12 Fax. (34) 923 - 29 44 94 Email: gabinete@gugu.usal.es ------------------------------------------------ 4- Domingo, 13 de febrero de 2000 SALUD / TAMBIEN DENUNCIARAN A LAS DISTRIBUIDORAS Afectados de cáncer de laringe demandarán a las tabaqueras La Asociación Española de Laringectomizados, la primera que toma esta iniciativa JORDI OLIVERES BARCELONA.- La Asociación Española de Laringectomizados y mutilados de la voz, que integra a 650 asociados, aprobó ayer la interposición de una demanda judicial por la vía civil contra los fabricantes y distribuidores de tabaco en España. Según explicó ayer el presidente de esta asociación, Andrés Moreno, la mayoría de los afectados, «un 99%», había fumado con anterioridad a padecer la enfermedad. Se trata de un planteamiento novedoso sin precedentes en España, porque sólo existen dos acciones instadas por particulares -una en León y otra en Lleida-, pero ninguna a cargo de una asociación de enfermos de cáncer, según explicó el abogado de la entidad, José Angel Mañoso. Esta asociación, cuya implantación se concentra en Barcelona, aprobó ayer por la mañana en una asamblea la presentación de esta demanda después de estudiarla. Mañoso relató que todavía no ha hecho efectiva la actuación judicial porque está a la espera de terminar de recopilar los historiales clínicos de los afiliados. El abogado afirmó que «está demostrado que hay una relación directa entre el consumo de tabaco y el cáncer de laringe». Además, el letrado no descarta que otras asociaciones españolas se sumen a la demanda. Mañoso explicó: «Estamos dispuestos a escuchar eventuales ofertas de la industria tabaquera en un acto de conciliación, tal y como ha sucedido en Estados Unidos». En cuanto a la indemnización que la asociación exigirá de la industria tabaquera, Mañoso no ha querido adelantar cifra alguna, porque se estudiará durante el proceso, y tampoco quiso enumerar las empresas que se demandarán. No obstante, la cifra que consigan se destinaría al funcionamiento de la Asociación Española de Laringectomizados, que únicamente recibe una subvención de un millón de pesetas de la Generalitat. Esta asociación de afectados por el cáncer de laringe ha recibido el asesoramiento de una de las más importantes entidades de este tipo de Estados Unidos a la hora de estudiar la posibilidad de demandar a la industria tabacalera. La Asociación Española de Laringectomizados se creó en 1969 y tiene entre sus objetivos crear centros de reeducación de la voz y rehabilitación profesional. Según explicaron los responsables de la Asociación, la Seguridad Social no cubre los gastos de rehabilitación y son ellos mismos los que enseñan a hablar a sus compañeros. http://www.el-mundo.es/diario/2000/02/13/sociedad/13N0102.html --------------------------------------- 5-El tráfico mata a un niño cada 3 días Tres de cada 4 víctimas viajaban sin silla de seguridad, incumpliendo la ley Los especialistas piden más vigilancia policial y campañas de prevención ANTONIO M. YAG E Madrid El tráfico es la principal causa de muerte de los niños españoles menores de 9 años. Cada tres días de 1998, un pequeño de esta franja de edad se dejó la vida sobre el asfalto. En todo el año, otros 4.103 sufrieron heridas graves. La siniestra estadística, facilitada por la Dirección General de Tráfico (DGT), registra un ligero aumento de fallecimientos con respecto a ejercicios anteriores. Ante estos datos, los expertos piden más educación vial y mejor cumplimiento de las normas. La DGT considera que la cifra está estabilizada si se tiene en cuenta que el parque automovilístico ha sumado 1,7 millones de vehículos en un año y que, por tanto, "se incrementa la posibilidad de riesgo". Aun así, la estadística negra llevó el año pasado a que el Congreso de los Diputados exigiera al Gobierno una regulación del uso de sillas de seguridad homologadas para proteger a los menores de 9 años. Esta normativa ya se ha llevado a cabo. La Cámara baja también solicitó que se impartiera formación a los pediatras sobre los riesgos para la población infantil de viajar en automóvil y los medios para combatirlos. Los diputados consideran que estos médicos tienen más influencia sobre los padres que cualquier campaña. "Está comprobado que tres de cada cuatro niños fallecidos y nueve de cada 10 heridos que viajaban a bordo de automóviles no llevaban el sistema de retención correcto. Y ahora ya no hay excusa, la ley lo exige y los sistemas están homologados", asegura Luis Montoro, director del Instituto de Tráfico y Seguridad Vial de la Universidad de Valencia. Para prevenir los atropellos (la mayoría se producen en vías urbanas), Montoro pide más campañas de seguridad vial en las escuelas y que los policías locales controlen al máximo que los automovilistas no superen los límites de velocidad. La Sociedad Española de Pediatría ha constatado que los niños menores de 9 años tienen más posibilidades de morir en accidentes de tráfico que por cualquier enfermedad u otro tipo de accidente. El automóvil causa el 40% de fallecimientos infantiles, mientras que los ahogos originan el 13%, y las caídas, el 12%. "Hacemos lo que podemos contra esta elevada causa de mortalidad. Pero nos tienen que ayudar padres y educadores", pide el presidente de la asociación, Alfonso Delgado. Este médico, jefe de Pediatría del Hospital de Basurto, considera tan importante hacer pedagogía de las normas de circulación a los niños "como enseñarles a comer o la higiene". Y añade: "Aunque resulte lamentable, pueden enseñar a muchos padres. Cuando veo a un niño con un adulto que comete una infracción me da pena. Terminará imitándole". Además de las secuelas físicas, los expertos destacan los importantes traumas psicológicos que padecen los niños que han sufrido un accidente. "Les puede marcar para toda la vida. Es decisiva la rehabilitación psicológica, porque tendrán que volver a montar en un coche", afirma Delgado. Técnicos del Idiada colocan un muñeco en una silla para niños para comprobar su seguridad. El 50% de los familiares de las víctimas de tráfico experimenta una dramática disminución en la calidad de vida, según un estudio de la Federación Europea de Víctimas de Accidentes de Tráfico (FEVR). El estudio indica que, al dolor que conlleva la tragedia, hay que añadir la vorágine de acontecimientos que viven las personas que sufren esta experiencia: entierros, hospitales, juicios, seguros, etcétera. Luis Montoro, psicólogo e ingeniero, asegura que las secuelas aumentan cuando el fallecido es un niño y llegan a ser "impresionantes" e "insuperables" en el caso de que los acompañantes cometieran algún descuido o negligencia respecto a la seguridad del menor. "La culpabilidad es muy fuerte. Genera depresión, apatía, ansiedad, insomnio, fobias, miedos, tendencias suicidas y trastornos muy graves", asegura. El doctor Andrés Martín, coordinador de accidentes infantiles de la Sociedad Española de Pediatría, señala que los niños que llegan a urgencias suelen tener lesiones gravísimas. "Hay padres que reniegan de haber nacido y requieren tratamiento psicológico urgente. Es duro pensar que podría haberse evitado una muerte", lamenta. Los automóviles incorporan diversos sistemas que, bien utilizados, son útiles para salvar las vidas de los niños en caso de accidente o para evitar que éstos se produzcan. Estos son algunos: SEGUROS. Todos los coches que disponen de puertas traseras tienen un sencillo mecanismo que impide que puedan ser abiertas desde el interior. Se trata de una palanquita a la que se accede desde el marco interior de la puerta. Los seguros traseros no son suficientes, ya que se pueden levantar si se acciona el mecanismo de apertura desde dentro. SILLAS. Varias marcas disponen de sillas de seguridad infantiles para cada edad. Las mejores deben proteger cabeza, abdomen y piernas en caso de impacto lateral, el más peligroso para los pequeños. CINTURONES. Siempre hay que utilizarlos. Si el niño es menor de 12 años y mayor de tres se puede utilizar un cojín elevador para que el cinturón se adapte adecuadamente a su hombro y muslos. Si el coche es antiguo y no lleva cinturón trasero, su colocación es necesaria y no muy costosa. -------------------------------------- 6-Cultivo de células para corazones infartados http://www.elpais.es/p/d/suplemen/salud/2sal15b.htm Un equipo científico desarrolla en Valencia un proyecto para devolver la funcionalidad al órgano JAIME PRATS, Valencia ( 15-02-00) El by-pass y otras delicadas intervenciones quirúrgicas en cardiología tienen los días contados como único remedio para devolver el riego sanguíneo a un corazón que ha sufrido un infarto. Uno de los ámbitos de la investigación más prometedores es el cultivo de células musculares humanas para ser trasplantadas en el órgano dañado y tratar de devolver así el riego sanguíneo en el tejido infartado. En España, un equipo de investigadores valencianos, bajo la dirección del Instituto de Biomedicina del CSIC, se encuentra cubriendo las etapas decisivas de un proyecto que consiste en el cultivo en laboratorio de este tipo de células con el fin de trasplantarlas al tejido cardiaco lesionado y poder devolver de este modo al corazón la funcionalidad perdida. El estudio, centrado en un principio en implantar células satélite musculares en el miocardio (mioblastos no diferenciados con capacidad de unirse a células cardiacas), se ha enriquecido recientemente con una nueva línea de investigación: la utilización de determinadas células primarias extraídas de la médula ósea, mucho más versátiles que las musculares. Cuando el corazón sufre un infarto, el tejido muscular lesionado tras el accidente cardiaco se ha considerado tradicionalmente como irrecuperable. Las células del músculo cardiaco se encuentran entre las más especializadas de todo el organismo, por lo que su capacidad de autorregeneración es prácticamente nula. De ahí que las soluciones a las que ahora recurren los equipos de cardiología de forma generalizada son el by-pass o la angioplastia/stent, ambas destinadas a devolver el riego sanguíneo a la zona infartada. En cambio, cuando se produce una lesión en el tejido muscular esquelético, sí que existe capacidad de regeneración. Unas células específicas que se encuentran en los músculos que cubren los huesos, denominadas primarias o satélite, se activan, crecen y recubren el desgarro muscular, devolviendo al tejido las facultades que tenía antes de producirse la lesión. El proyecto dirigido por Juan Luis Lequerica, del Instituto de Biomedicina del Consejo Superior de Investigaciones Científicas; José Montero, jefe del servicio de Cirugía Cardiaca del Hospital General de Valencia; Vicente Mirabet y Francisco Carbonell, responsables del Banco de Tejidos y jefe del servicio de Inmunohematología, respectivamente, ambos del Centro de Transfusiones de la Comunidad Valenciana, tiene por objeto la selección y cultivo in vitro de mioblastos con el objetivo de colonizar, a modo de autotrasplante, la zona del corazón dañada por el infarto y devolverle así en lo posible su funcionalidad. El proceso consiste en realizar una biopsia del músculo de los brazos o las piernas del propio paciente que ha sufrido el infarto para evitar posibles problemas de transmisión de enfermedades o de rechazo de las células que se le vayan a implantar. Una vez obtenido el tejido muscular, comienza una compleja labor de criba para seleccionar entre todas las células, las denominadas células satélite, las únicas indiferenciadas y con capacidad de crecimiento. Los investigadores valencianos han superado ya la fase de identificación de estas células no especializadas y se encuentran trabajando en su desarrollo in vitro. En esta etapa del proyecto de investigación colaboran de forma conjunta el Instituto de Biomedicina de Valencia del CSIC, el Banco de Tejidos y el servicio de Inmunohematología del Centro de Transfusiones de la Comunidad Valenciana. El objetivo actual del equipo se centra en estudiar el rendimiento que tienen estas células en los cultivos. José Montero explica que es fundamental conocer con exactitud el tiempo de proliferación de las células primarias para saber cuánto tiempo tendrá que esperar el paciente desde que se le extrae el tejido muscular hasta que se pueda cultivar un número de mioblastos suficiente para colonizar la superficie del corazón que tiene dañada. Los investigadores se encuentran trabajando para determinar cuál es el número de células necesarias para cubrir la zona afectada teniendo en cuenta el ritmo de proliferación. Ésta es la etapa decisiva para los científicos. "Sabemos seleccionar las células que nos interesan, y sabemos también que se diferencian en el corazón y se integran con las células cardiacas", señala el doctor Lequerica. Así, una vez superada esta fase, no quedará más que implantar los mioblastos en la zona infartada. Éxito en animales Tanto Lequerica como Montero aseguran que esta etapa ha sido experimentada con éxito en animales, concretamente en ensayos realizados en el hospital General de Montreal en 1995 y en el Centro Médico de la Universidad de Duke (EE UU) en 1998. Los investigadores confían en que su aplicación en humanos no suponga muchos problemas y confirme las expectativas. Las células primarias, afirman, se integran con el resto de células cardiacas, se unen y establecen los canales a través de los cuales se transmiten las señales eléctricas que permiten que el corazón se contraiga de forma uniforme. Los investigadores confían en que a finales de año se pueda contar con células en condiciones que permitan proseguir en la idea de una aplicación terapéutica. Esta posibilidad tendría sin embargo un importante impulso si el equipo pudiera contar con financiación complementaria. El proyecto se ha ampliado recientemente con una nueva línea de investigación paralela a la anterior que consiste en emplear células de médula ósea con la misma finalidad. Lequerica señala que determinadas células extraídas de huesos esponjosos, como cabezas de fémur, el esternón o la cresta iliaca (en la cadera), pueden inducirse in vitro a expresar genes característicos de células cardiacas, como la troponinaI y la miosina. Estas células, implantadas en una zona infartada del corazón, se comportan como las otras células cardiacas y mejoran la funcionalidad del órgano. Se ha demostrado que si se trata químicamente estas células se puede conseguir que formen tejido miocárdico. Pesca celular con imanes En la fase de selección de las células musculares primarias, el equipo de investigadores ha empleado un curioso método que combina aspectos tan distintos como el magnetismo y la bioquímica. En el tejido muscular se entremezcla un entramado de distintas células, además de las primarias, por lo que su selección no es sencilla. Las primeras etapas de criba, que consisten en procesos de digestión enzimática, filtrado y centrifugación, aunque sirven para desechar muchas de las células inútiles, no son suficientes para seleccionar solamente los mioblastos. El método empleado por este equipo de investigadores consiste en introducir en el cultivo un anticuerpo monoclonal (5.1.H11), que reconoce un antígeno específico que se encuentra en la superficie de los mioblastos. El proceso se completa al añadir unas microbolas magnéticas -de un diámetro de unas cinco micras- recubiertas con anticuerpos que reconocen al 5.1.H11, de forma que se adhieren a las células primarias. Una vez unidas las esferas a los mioplastos (una media de cinco por célula), se atraen mediante un imán a un extremo del recipiente en el que se encuentran y se pescan. Una vez seleccionados, los mioblastos se separan de las bolas magnéticas y se cultivan en el laboratorio --------------------------------------- 7-Prótesis sin riesgo de rechazo para las articulaciones de la mano http://www.elpais.es/p/d/suplemen/salud/2sal15f.htm AMAYA IRÍBAR , Madrid (15-02-00) Una mujer de 36 años con dificultades para mover tres dedos de la mano por una enfermedad reumática ha sido la primera paciente de España que ha recibido un nuevo tipo de prótesis. El servicio de cirugía de la mano del hospital Ramón y Cajal de Madrid le implantó el pasado viernes en los tres nudillos dañados, dos pequeñas piezas de pirocarbón, el mismo material con el que se fabrican las válvulas cardiacas artificiales. Otros 24 enfermos de la misma dolencia, oesteoartritis o afectados por traumatismos leves pasarán por el mismo quirófano en los próximos meses y su evolución será seguida de cerca durante cinco años para determinar la eficacia del nuevo material en este tipo de cirugía. La técnica quirúrgica es sencilla. Se trata de insertar las piezas en el interior del hueso dañado, en este caso los nudillos. Este proceso, al que ya se han sometido de forma experimental 160 pacientes en EE UU, sólo exige cirugía local, no lleva más de una hora de quirófano y está indicado para aquellos casos en los que el deterioro de las articulaciones causa dolor, rigideces o deformidades, explica el jefe del servicio de cirugía de la mano del Ramón y Cajal, Mario del Campo, quien realizó la intervención. La principal novedad está, sin embargo, en el material. El pirocarbón, una especie de cerámica flexible similar a los nuevos materiales empleados por la industria aeronáutica, tiene una ventaja fundamental, según el equipo médico que lo ha introducido en la cirugía de la mano española: es biocompatible con el hueso, lo que significa que no provoca rechazo. "El hueso hace propia la prótesis, la incorpora a su estructura", explica Del Campo, que defiende otra bondad de estas prótesis: no se deterioran con el tiempo. Otras, como las de silicona, duran mucho menos. El inconveniente es que no todos aquellos que padecen algún tipo de artritis reumatoide podrán beneficiarse de este avance técnico. Para que la intervención resulte eficaz, la lesión no debe haber afectado a los ligamentos y tendones de la mano. Es decir, si la artritis está muy avanzada o el traumatismo ha afectado la parte blanda de la mano, la cirugía no servirá para recuperar la movilidad de los dedos. Incluso los que sí puedan operarse, deberán permanecer escayolados durante tres semanas después de la intervención y seguir una rehabilitación entre dos y tres meses. La pieza empleada en el Ramón y Cajal ha sido diseñada por Robert D. Beckenbaugh, especialista de la clínica Mayo (Rochester, EE UU), quien participó en la intervención del viernes. El pirocarbón goza del aval de haber sido empleado ampliamente en la cirugía cardiaca, pero en el caso de las articulaciones de la mano aún está en las primeras fases de investigación. De hecho, la prótesis, que ha sido importada de una pequeña empresa de Tejas (EE UU), aún no ha sido aprobada de forma definitiva en ese país. Del Campo subrayó, sin embargo, que las intervenciones realizadas en España "no son experimentales". En España hay unos 300.000 enfermos de artritis reumatoide, una enfermedad dolorosa y crónica, que afecta más a las mujeres y que se caracteriza por la inflamación de las articulaciones y la consiguiente rigidez en las mismas. Los principales objetivos de la mayoría de los tratamientos es aliviar el dolor, reducir la inflamación y detener la degeneración de las articulaciones afectadas, para lo que se puede recurrir a antiinflamatorios y corticoides. La cirugía sólo está indicada en casos específicos, bien para colocar los huesos de la articulación o para sustituirlos por prótesis. Muchos de los 25 pacientes del proyecto madrileño padecen esta enfermedad. No serán los únicos en comprobar si las dos pequeñas piezas de pirocarbón son tan eficaces como parecen. De forma simultánea, un equipo suizo y otro británico aplicarán la misma técnica. --------------------------------------- 8-TEXTO ÍNTEGRO DE LAS CONCLUSIONES DEL INFORME MÉDICO DEL EX DICTADOR http://www.abc.es/abc/fijas/internac/003pa00.asp «Pinochet no está mentalmente capacitado para tomar parte, con conocimiento de causa, en un juicio» LONDRES Los jueces del Tribunal Supremo de Londres obligaron ayer al ministro británico de Interior, Jack Straw, a entregar a España, Francia, Suiza y Bélgica los informes médicos sobre el estado de salud de Augusto Pinochet que «inclinaron» a Straw a no extraditarle a España. El informe ya está en manos del juez Garzón y las partes tienen hasta el próximo martes a las cinco de la tarde para hacer las alegaciones oportunas. El profesor sir John Grimley Evans, el doctor Michel Denham y el profesor Andrew Lees sometieron a Pinochet a una revisión clínica el pasado 5 de enero en el Northwick Park Hospital de Londres. La consulta fue realizada en español. Su voz fue de un tono bajo y monótono. Las conclusiones del informe médico, obtenido y traducido por ABC, señalan lo siguiente: CONCLUSIÓN GENERAL «El senador Pinochet tiene un complejo historial médico, pero los principales problemas médicos en el presente son neuropatía diabética periférica y una reciente lesión cerebrovascular progresiva. La neuropatía diabética contribuye a sus dificultades en el caminar y una detectada tendencia a la hipotensión postural.La diabetes también habrá predispuesto a daños arteriales al igual que su pasado de fumador. El proceso cerebrovascular se ha manifestado parcialmente en hemorragias cerebrales mínimas y en episodios isquémicos transitorios, pero también son causa de daños progresivos carentes de síntomas agudos. Hay evidencia clínica de daños extendidos en el cerebro incluyendo lesiones bilaterales en los tractos piramidales, que causan espasticidad y que afectan a los ganglios basales, produciendo episodios de parkinsonismo. La presencia de reflejos primarios indican que se han producido lesiones en los lóbulos frontales y el déficit de memoria es compatible con daños bilaterales en las estructuras de los lóbulos temporales. Las dificultades en la capacidad de comprensión son el resultado del déficit de memoria. Mientras que muchas de las lesiones son atribuibles a áreas del cerebro regadas por la arteria basilar (que, según muestra el escáner cerebral, está calcificada), el daño en los lóbulos frontales indica una lesión arterial más generalizada». CAPACIDAD DE AFRONTAR JUICIO Físicamente. El senador Pinochet estaría capacitado en el momento presente para asistir a un juicio, pero como los episodios de lesiones cerebrovasculares han progresado pese al óptimo tratamiento (con correctos controles de diabetes y de la presión arterial y con agentes antiagregantes plaquetarios) es probable un progresivo deterioro tanto de su condición física como mental. Mentalmente. Es nuestra opinión, que el senador Pinochet no está en el momento presente mentalmente capacitado para tomar parte con conocimiento de causa en un juicio. Basamos esta opinión en: 1. Déficit de memoria tanto de hechos recientes como remotos. 2. Capacidad limitada para comprender frases complejas y preguntas, debido a la merma de la memoria y, en consecuencia, incapacidad para procesar información verbal adecuadamente. 3. Merma de su capacidad para expresarse de forma audible, sucinta y relevante. 4. Episodios de fatiga. Con estos impedimentos estaría incapacitado para seguir el proceso de un juicio de forma suficiente como para instruir a sus abogados. Tendría dificultad para responder al contenido y a las implicaciones de las preguntas que se le formularan y no tendría conciencia de esta dificultad. Su memoria de hechos remotos está mermada. Tendría dificultades para hacerse oír y comprender en sus respuestas a preguntas. Estamos persuadidos de que las incapacidades diagnosticadas se deben a lesiones cerebrales, pues son compatibles en su naturaleza y corresponden a esa manifestación; y las pruebas neuropsicológicas formales no mostraron ninguno de los síntomas de exageración deliberada de mermas. En concreto, esos test neuropsicológicos indicativos de la inteligencia original y del nivel de educación (como la escala de vocabulario de WAIS) indican una capacidad superior. En el momento presente, el senador Pinochet no muestra signos de depresión clínica. PRONÓSTICO El estrés situacional, como es probable que produjese un juicio, provoca respuestas psicológicas que podrían acelerar el desarrollo de las lesiones vasculares. Se nos dice, no obstante, que en el pasado el senador Pinochet ha mostrado una notable habilidad para contener el estrés. Por tanto, no nos vemos capacitados para dar ninguna opinión útil de los posibles efectos sobre su salud si afronta un juicio. La mayor parte de los casos de lesiones parecen haberse producido en una sucesión de episodios tromboembólicos durante septiembre y octubre de 1999. Ha transcurrido el tiempo suficiente para que se hubiera producido la mayor parte de la recuperación espontánea que cupiera esperar tras estos episodios. Aunque es característico de las lesiones debidas a procesos cerebrovasculares que se produzcan fluctuaciones diarias en las capacidades funcionales, consideramos improbable una mejora sostenida de éstas en un grado relevante». Firmado por John Grimley Evans, Michel J. Denham, y Andrew J, Lees, el 6 de enero de 2000. ________________________________ http://www.el-mundo.es/internacional/chile/pinochet/informemedico /cartas.html Carta del profesor Sir John Grimley Evans, de la División de Gereología Clínica del Departamento de Medicina Clónica de Nuffield (Universidad de Oxford), a David Omand, subsecretario de Estado del Ministerio del Interior. 7 de enero de 2000 Estimado Sr. Omand, Senador Augusto Pinochet Ugarte Usted habrá recibido ya el informe sobre el examen médico del senador Pinochet, que fue enviado ayer al Home Office. Me han pedido que proporcione más detalles sobre el procedimiento de la consulta y del examen. La consulta y el examen médicos, así como el eclectrocardiograma, se llevaron a cabo durante la mañana, ante la presencia de las personas que figuran en nuestro informe. Al final del reconocimiento, le pregunté formalmente al doctor Thomas y al doctor Olivi, que actuaban en calidad de observadores en representación del senador Pinochet, si aprobaban el contenido y la forma de la consulta y del examen, a lo que respondieron afirmativamente. Entre las 12.00 y las 14.00 horas, el Senador comió y se sometió a un escáner. En este intervalo de tiempo también le extrajeron muestras de sangre al senador y le examinaron electrónicamente su marcapasos. El doctor Denham, el profesor Lees y yo celebramos una reunión con la doctora Wyke poco antes de las 14.00 horas, durante la cual describimos en términos generales las áreas del funcionamiento mental del senador que más nos preocupaban y la ayudamos a determinar cuáles serían las pruebas más adecuadas. Aproveché esta oportunidad para discutir con la doctora ciertos aspectos técnicos de las pruebas, en particular el tipo de pruebas disponibles en español, y los datos que podrían considerarse normativos para el grupo de edad del senador Pinochet. No hablamos de los resultados médicos, pues intentamos a toda costa que la doctora Wyke llevara a cabo su evaluación médica lo más independientemente posible de la nuestra. A primera hora de la tarde, la doctora Wyke realizó su evaluación neuropsicológica ante la presencia del profesor Lees y del doctor Olivi, que representaba al senador Pinochet. El ayuda de cámara del senador también se encontraba presente. Una vez que la doctora Wyke terminó su evaluación, el doctor Denhan, el profesor Lees y yo nos reunimos con ella para que nos presentara sus resultados. Nos dijo que necesitaba examinar sus datos para calcular las puntuaciones y compararlas con las correspondientes al grupo de edad del senador, pero prometió enviar su informe por fax la mañana siguiente. En vista de que sus conclusiones se correspondían bastante con nuestra opinión unánime, acordamos que yo podría redactar un borrador del informe médico y más tarde incorporaría sus conclusiones, una vez que ella las hubiera redactado. A la mañana siguiente, transcribí las conclusiones de la doctora Wyke, y añadí otros detalles pertinentes en el borrador del informe médico, que discutí con el doctor Denham y el profesor Lees después de enviárselos a ambos por fax. Por la tarde llevé la versión final del informe a Londres para que mis dos colegas lo firmaran, y posteriormente lo envié al Home Office, a nombre de Fenella Tayler. Le saluda atentamente, John Grimley Evans --------------- Carta del profesor Liam Donaldson a Fenella Tayler, de la sección de Extradiciones del Home Office 7 de enero del 2000 Estimada Fenella, Examen médico del senador Pinochet He recibido el informe que me ha enviado de los especialistas que llevaron a cabo una evaluación médica del senador Pinochet el 5 de enero del 2000. Estos especialistas fueron escogidos siguiendo las recomendaciones que envié al ministro del Interior, y puedo confirmar que son médicos eminentes y de gran prestigio profesional en importantes campos de la medicina. Su evaluación me parece muy completa y su informe, claro y exhaustivo. Entre otras observaciones sobre el estado de salud del senador Pinochet, los especialistas han destacado graves deficiencias de memoria, comprensión y capacidad de expresión, causadas por una progresiva enfermedad vascular del cerebro. En el informe se afirma que el principal deterioro se produjo, al parecer, entre septiembre y octubre de 1999. Según este informe médico autorizado, no tengo motivos para dudar de la opinión de los especialistas, quienes aseguran que el senador no está en condiciones de someterse a un juicio y que no se espera ninguna mejora de su actual estado de salud. El informe también deja bien sentado que el estado de salud del senador no puede ser fingido, apoyándose en algunas de las pruebas que realizaron los especialistas. Por favor, hágame saber si puedo ser de utilidad de aquí en adelante al ministro del Interior. Fdo. Profesor Liam Donaldson Director de Sanidad --------------- Carta de la neuropsicológa Maria A. Wyke, del hospital de Devnshire al profesor John Grimley Evans 5 de enero de 2000 Querido profesor Grimley-Evans: Referencia: nforme neuropsicológico sobre el general Augusto Pinochet Ugarte Antecedentes: El general Pinochet cuenta 84 años de edad. Tiene un largo historial médico, que incluye diabetes y una enfermedad atrio-ventricular. En los últimos años ha padecido episodios transitorios de isquemia. Yo no hablé con el general Pinochet acerca de las razones de estas pruebas psicológicas, pero tengo la impresión de que él comprendía por qué tenía que someterse a esta situación. Todas las pruebas se realizaron en lengua española, que es también mi idioma. Comportamiento durante las pruebas El general Pinochet se mostró agradable y colaborador durante la sesión de pruebas. Respondió a todas las preguntas que se le formularon y trató de realizar todas las pruebas propuestas. Fue capaz de facilitar información básica sobre los primeros tiempos de la historia de Chile. En alguna ocasión se mostró dubitativo a la hora de proporcionar determinadas fechas y se corrigió a sí mismo, con el suministro de información adicional para explicar sus vacilaciones. También fue capaz de proporcionar detalles básicos acerca de su historia personal, tales como el lugar en que nació y la educación que recibió de niño. Lenguaje El grado de comprensión verbal del general Pinochet era bueno. No tuvo dificultades a la hora de comprender las preguntas o de seguir las instrucciones de las pruebas. En ocasiones, las instrucciones de las pruebas le tuvieron que ser repetidas, pero este punto tenía que ver claramente con dificultades de memoria y no con un fallo de comprensión verbal. El habla del general Pinochet es fluida y no dió prueba alguna de anormalidad en el ritmo, la prosodia o la construcción de las frases. Dio la sensación de ser perfectamente capaz de expresar lo que quería decir. Sin embargo, se mostró dubitativo con frecuencia en la prueba de Boston sobre reconocimiento de imágenes y no fue capaz de dar los nombres de tres imágenes con las que estaba familiarizado. Inteligencia El general Pinochet fue sometido a evaluación conforme a dos escalas diferentes: 1) la versión en español de la Escala de Inteligencia Adulta de Wechsler. Esta prueba proporciona valores, conforme a la norma, para edades de 75 años y más. Se utilizó una versión abreviada de la escala. Los resultados fueron los siguientes: Comprensión numérica: 5, lo que corresponde a un coeficiente de inteligencia de 75 . En el límite Vocabulario: 15, lo que corresponde a un coeficiente de inteligencia de 125. Superior Semejanzas: 12, lo que corresponde a un coeficiente de inteligencia de 110. Medio alto Dibujo geométrico: 5, lo que corresponde a un coeficiente de inteligencia de 75. En el límite La puntuación del general Pinochet en Vocabulario, de nivel superior, constituye una apreciación exacta de su inteligencia premórbida y resulta coherente con su historial educativo. Los demás resultados de la prueba dan a entender que ha habido un importante deterioro de funciones intelectuales. 2) El general Pinochet fue sometido también a la prueba de Matrices Progresivas Coloreadas. Esta es una prueba de habilidad general que tiene la ventaja de facilitar pautas para personas de edad (entre 65 y 90 años). El general Pinochet tuvo dificultades a la hora de comprender lo que tenía que hacer. No obstante, después de ponerle algunos ejemplos, consiguió completar las tres partes de la prueba. Fue necesario, sin embargo, recordarle en que consistía la prueba al comienzo de cada una de las partes. Los resultados del general Pinochet fueron malos. Obtuvo una puntuación que le situaba justo por debajo del percentil quincuagésimo, lo que se corresponde aproximadamente con un coeficiente de inteligencia de 100. Esto representa una disminución de unos 25 puntos de coeficiente de inteligencia si se compara con su nivel premórbido de inteligencia. Memoria El general Pinochet fue evaluado por medio de tres pruebas de memoria: memoria en relación con dibujos, memoria en relación con un relato breve y memoria en relación con doce imágenes de objetos. Se realizó un intento de evaluarle con una versión española de asociaciones por parejas, pero no consiguió comprender la naturaleza de la prueba y hubo que suspenderla. A las pruebas se les dió la forma de tareas de aprendizaje con la presentación del material en tres fases consecutivas. Su rendimiento en todas estas pruebas dió muestras de deterioro de la memoria. Tuvo dificultades de memoria reciente al recordar sólo 12 de 20 objetos en ñla prueba deí memoria en relación con dibujos, tres de 12 imágenes de objetos y uno de 16 detalles del relato breve. La mejora al cabo de repetidos intentos fue sólo marginal. Cuando se le volvió a evaluar después de un período de treinta minutos, se registraron pruebas de una pérdida de memoria anormal. Recordó tan sólo tres de seis imágenes de objetos, seis artículos de los 12 de los dibujos y ninguno de los contenidos del relato breve. Las dificultades de memoria son mucho más importantes que su descenso en las pruebas de inteligencia. Las pautas de comportamiento del general Pinochet en ningún momento dieron a entender que pretendiera simular incapacidad. Su rendimiento, tanto en las pruebas de memoria como en las de inteligencia, disminuía exclusivamente en relación con la dificultad de la tarea. Así pues, siempre obtuvo buenos resultados en las cuestiones más fáciles y fracasó cuando las pruebas se hicieron más difíciles. Su rendimiento fue igualmente coherente a lo largo de todas las pruebas. En resumen El general Pinochet muestra un deterioro moderado/severo de funciones intelectuales más allá de lo que corresponde a su edad. Se trataba de una persona de inteligencia superior y, en la actualidad, funciona dentro de la banda media baja / media. La memoria cercana, la capacidad de aprendizaje y el recuerdo no inmediato muestran un déficit severo en todos los casos. Su principal dificultad consiste en su incapacidad para retener información pasado un cierto tiempo. No hay pruebas de que el general Pinochet pretenda simular incapacidad. En mi opinión, no sería capaz de afrontar las complejidades legales de un proceso. María A. Wyke Doctora en Medicina Neuropsicóloga --------------- Carta del profesor John Grimley Evans en la que notifica al Home Office que el examen médico a Pinochet ha terminado 6 de enero del 2000 Estimado Sr. Omand, Senador Augusto Pinochet Tras recibir la comisión en su carta del 6 de diciembre de 1999, el doctor Michael Denham, el profesor Andrew Lees y yo le hemos realizado un examen médico al senador Pinochet el 5 de enero del 2000. Le adjunto el informe. Le saluda atentamente, Fdo. John Grimley Evans --------------------------------------- Un saludo: J.Eduardo Dr. Jose Eduardo Gonzalez Diaz contacto@elmedico.net http://www.elmedico.net Director de ELMEDICO.NET