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Caso Clínico Multimedia nº 1

ANAMNESIS:

Acude a urgencias porque estando caminando ha comenzado con dolor torácico intenso irradiado a espalda que le dificultaba la respiración. No ha podido seguir caminando, y no se le ha aliviado al detenerse. El dolor se ha acompañado de sensación de mareo, nauseas y sudoración profusa.

Edad: 62 años. Sexo: Varón. Estatura: 1.65. Peso: 70 Kg

SITUACIÓN BASAL: Vida normal, sin disnea ni angor.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Hábitos tóxicos: No fumador. No ingesta de alcohol.

Alergias: Ninguna conocida

Enfermedades padecidas: Hipertensión arterial: tratamiento farmacológico con betabloqueantes (Atenolol 100 mg/día) desde hace 10 años con buen control de cifras de tensión arterial.

Antecedentes quirúrgicos: Colecistectomía hace 10 años.

EXPLORACIÓN:

INSPECCION: Palidez de piel con sudoración fría, sin edemas.

AUSCULTACIÓN CARDIACA: Rítmico a 100 latidos por minuto. Se escucha soplo diastólico de intensidad II/IV en borde esternal derecho.

PALPACIÓN: Pulso carotídeo rítmico, hiperdinámico. Resto de pulsos periféricos palpables nomales.

TA: 100/ 60

Tª: 36’5ºC

TAQUIPNEA A 27 RPM

ANALÍTICA SANGRE:

Serie roja

· Hematíes: 4235000/ml
· Hemoglobina: 12 g/dl
· Hematocrito: 38 %
· Volumen corpuscular medio: 95 fl
· Hemoglobina corpuscular media: 29 pg
· CHCM: 28 g/dl

Serie blanca

· Leucocitos: 15000/ml
· Neutrófilos: 80%
· Linfocitos: 18%
· Monocitos: 1%
· Eosinófilos: 0.2%
· V.S.G.: 3 mm/h

Bioquímica

Glucosa: 125 mg/dl
Sodio: 135 mEq/l
Potasio: 4.0 mEq/l

Función renal

Creatinina: 1.35 mg/dl
Urea: 6 nmol/l

Función hepática

· GGT: 17 UI/l
· GOT: 12 UI/l
· GPT: 11 UI/l
· Fosfatasa alcalina: 150 UI/l
· Bilirrubina: 1 mg/dl

Coagulación

· Plaquetas: 190000/ml
· Tiempo de protrombina: 75%
· Tiempo de cefalina: 24 segundos
· Fibrinógeno: 230 mg%

Función tiroidea

· TSH: 3 UI/l
· T4 libre: 1 ng/dl
· T3 libre: 4 pg/dl

Metabolismo lipídico

· Colesterol: 220 mg/dl
· HDL- colesterol: 30 mg/dl
· LDL - lipoproteína: 140 mg/dl
· Triglicéridos: 155 mg/dl
· VLDL - lipoproteína: 35 mg/dl

Otros

· CPK: 140 UI/l
· CPK-MB: 6 UI/l
· LDH: 189 UI/l

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

ECG: Pulsa aquí para ver el ECG (120 KB.). Taquicardia sinusal a 110 lpm.

RX TORAX: Pulsa aquí para ver la Rx Tórax (120 KB.): Indice cardiotorácico normal; no se evidencian signos de insuficiencia cardíaca. Se visualiza ensanchamiento mediastínico importante. .

AORTOGRAFIA: Pulsa aquí para ver la Aortografía (73 KB.): Se visualiza catéter Pigtail en aorta. Dilatación de aorta ascendente con imagen de doble luz desde raíz de aorta.

ANGIOGRAFÍA:

A- Arbol coronario angiográficamente normal.

B- Pulsa aquí para ver el VIDEO de la Ventriculografía izquierda (785 KB.): Ventrículo izquierdo con volúmenes normales. Contractilidad segmentaria y función sistólica normales.

ECOGRAFIA INTRAVASCULAR: Pulsa aquí para ver la ECOGRAFIA INTRAVASCULAR (71 KB.): Se visualiza catéter en luz verdadera de aorta. Imagen de flap observándose la puerta de entrada.

ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA Pulsa aquí para ver el VIDEO de la ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA (777 KB.): Imagen bidimensional que corresponde con un corte transversal a nivel aorta torácica descendente. Flap que separa la luz verdadera de la luz falsa. Con flujo doppler color se observa comunicación entre ambas luces.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTERIZADA (TAC): Pulsa aquí para ver el TAC (108 KB.). Corte axial a nivel de cayado aórtico con imagen de doble luz.

RMN:

Pulsa aquí para ver la 1ª RMN (122 KB.): Se observa disección de aorta ascendente con imagen de flap y doble luz.

Pulsa aquí para ver la 1ª RMN (118 KB.): Plano axial en spin-echo que demuestra disección de la aorta descendente con señal de alta densidad en el interior de la falsa luz.