CISTITIS ENFISEMATOSA: ASOCIACION CON DIABETES MELLITUS Y CARCINOMA GASTRICO. INFORME DE UN CASO

AUTORES: DR. RAFAEL FRANCISCO VELAZQUEZ MACIAS*. DR. ARQUIMIDES YOUSEF RANGEL ALONSO**. DR. JESUS ALCANTARA SANCHEZ**. DR. FERNANDO MENDOZA PEÑA°. DR. JORGE SAUCEDO MOLINA*

*Médico adscrito. **Médico residente. °Jefe de Servicio. Servicio de Urología. Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos. Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los trabajadores del Estado. México Distrito Federal.

Solicitud de reimpresos. Rafael F. Velázquez Macías. San Faustino Mz.842, Lt. 12. Santa Ursula Coapa. México D.F., C.P. 04600. E-mail: ravelma@correoweb.com

RESUMEN:

Antecedentes. La cistitis enfisematosa se desarrolla principalmente en pacientes diabéticos,  pero pueden coexistir diferentes combinaciones de padecimientos asociados

Caso clínico. Se informa el caso de una mujer de 61 años de edad con diabetes mellitus sometida a resección de una metástasis intramedular originada en un carcinoma gástrico que desarrolló cistitis enfisematosa durante el postoperatorio. Esta complicación se trató exitosamente mediante la colocación de catéter transuretral y antibióticos. Además revisamos la literatura sobre el tema y concluimos que la diabetes mellitus continua siendo la principal enfermedad subyacente, sin embargo, la enfermedades asociadas actualmente tienden a ser más diversificadas, entre las que agregamos el carcinoma gástrico

Palabras clave. Cistitis enfisematosa, diabetes, carcinoma gástrico.

EMPHYSEMATOUS CYSTITS: ASSOCIATION WITH DIABETES MELLITUS AND METASTATIC GASTRIC CARCINOMA. A CASE REPORT.

ABSTRACT:

Background. The emphysematous cystitis is developed in immunocompromised patients. The diabetes mellitus is the most frequent underlying disease, but there are other combinations of the associated diseases. 

Case report: we report a 61-year old woman with diabetes submitted to back surgery to resect a intramedullary metastatic gastric carcinoma who developed emphysematous cystitis during postoperative period. This condition was successfully treated by means of antibiotic and transurethral Foley catheter.

Discussion: we review the actual tendency of the underlying diseases and we conclude that the diabetes is still the main subjacent cause but the underlying diseases, actually, are more miscellaneous adding the gastric carcinoma.

Key words: emphysematous cystitis, diabetes, and gastric carcinoma

INTRODUCCION:

          La cistitis enfisematosa se define como la presencia de aire en la pared vesical que se desarrolla en pacientes inmunocomprometidos, principalmente mujeres diabéticas. Las bacterias gram negativas constituyen el agente etiológico más frecuente. Son diversos los padecimientos asociados con la cistitis enfisematosa. Por ello, informamos un  caso de dicho trastorno que apareció en una mujer con diabetes mellitus y carcinoma gástrico metastásico. Asimismo, revisamos la tendencia actual de los padecimientos asociados con cistitis enfisematosa.

INFORME DEL CASO:

          Se trata de una mujer de 61 años de edad con diabetes mellitus de ocho años de evolución atendida por el servicio de neurocirugía debido a una metástasis intramedular de carcinoma gástrico, la cual fue sometida a laminectomía de la doceava vértebra torácica y laminectomía parcial de la primera vértebra lumbar para resecar la mencionada metástasis. No hubo complicaciones transoperatorias logrando con éxito el procedimiento. Al octavo día postoperatorio la paciente desarrolló retención urinaria aguda por lo que se coloco sonda transuretral drenado orina hematúrica, la cual desapareció tres días después; al mismo tiempo se realizó una radiografía simple de abdomen observándose gas en la pared vesical (Fig. 1). El estudio se complementó con una tomografía abdominpélvica  en donde confirmamos la presencia de gas en la pared vesical (Figura 2). Las pruebas de función renal se mantuvieron dentro de la normalidad y la hiperglucemia (223 mg/dl) se trató con insulina simple subcutánea según requerimientos. En sangre se observó anemia (11g/dl) y leucocitosis de 18,000/mm3. El cultivo de orina reveló la presencia de más de 100,000 colonias de Klebsiella sp, sensible a amikacina, por lo que se administró 1g de este fármaco una vez al día por 10 días. La anemia se corrigió con suplementos dietéticos y la luecocitosis desapareció después del tratamiento.  A la tercera semana la radiografía simple de abdomen no reveló anormalidades y el cultivo de orina no desarrolló crecimiento bacteriano. Por lo anterior, se retiró la sonda transuretral. La evolución posterior fue adecuada egresando del hospital a la sexta semana postoperatorio. Desgraciadamente, la paciente falleció de enfermedad metastásica tres meses después.

DISCUSION:

          En 1961, Bailey (1) observó que la diabetes es la enfermedad subyacente más frecuente asociada con cistitis enfisematosa, casi 80%. Desde entonces, las enfermedades asociadas han tenido una tendencia variable. Quint y colaboradores (2) revisaron la literatura de 1983 a 1987 y agregaron dos casos; en esta ocasión la frecuencia de diabetes mellitus fue de 50%. Nosotros revisamos la literatura de 1990 a 1998 (3-14), incluyendo el actual caso y solo en 33% la diabetes estuvo presente. Las enfermedades subyacentes de los pacientes sin diabetes mellitus fueron alcoholismo (2), estenosis de uretra (3), hematuria (4,5), bezoar micótico (6), absceso testicular (7), vejiga neurogénica (8), estensosis ureteropiélica (9) y pancreatitis (10). En los pacientes con diabetes mellitus se asociaron transplante renal (11), divertículos vesicales (12) e infección de vías urinarias bajas (13,14).

          Quit y colaboradores describen a una mujer con estenosis espinal que requirió cirugía de columna. Nuestra enferma también se sometió a cirugía de columna. Las dos tenían diabetes, sin embargo, la cuasa del trastorno neurológico era diferente. En los dos casos la infección urinaria existió. Es probable que este sea el primer caso de carcinoma gástrico que coexista con diabetes mellitus y cistitis enfisematosa.

          No podemos decir que las enfermedades asociadas o subyacentes a la cistitis enfisematosa tienen una nueva tendencia, pero si podemos concluir que los patrones clínicos han sufrido modificaciones con respecto a los informes iniciales en comparación con los informes actuales. Las enfermedades subyacentes en la actualidad son más diversas.

FIGURAS:

Figura 1. Radiografía simple de abdomen. Se observa la pared vesical con gas en todo su contorno.

Figura 2. Tomografía computada de pelvis. Obsérvese la presencia de gas en toda la pared vesical.

REFERENCIAS:

1.Bailey H: Cystitis emphysematous. A J R 86: 850-862, 1961.

2.Quint HJ, Drach GW, Rappaport WD, and Hoffman CJ: Emphysematous cystitis: a review of the spectrum of disease. J Urol 147: 134-137, 1992.

3.     Holmes SAV: Cystitis emphysematous. Br J Urol 30: 324-325, 1990

4.    
Lee G, Choi PS, and Woo DS: Emphysematous cystitis. J Korean Med Sci 13: 215-218, 1998

5.    
Davidson J, and Pollack CV  Jr: Emphysematous cystitis presenting as painless gross hematuria. J Emerg Med 13: 317-320, 1995

6.    
Comiter CV, McDonald M, Minton J, and Yalla SV: Fungal bezoar and bladder rupture secondary to Candida tropicalis. Urology 47: 439-441, 1996

7.    
Tsiftsis DD, Sandidas EE, Voloudaki AE. Christodoulakis MS, and Daskalogiannaki ME: Emphysematous cystitis after orchiectomy. Scand J Urol Nephrol  30: 425-428, 1996

8.    
Nakayama T, Tohyama Y, Iizumi T, Yazaki T, and Umeda T: Emphysematous cystitis: a case report. Hinyokika Kiyo 42: 381-383, 1996.

9.    
Fernandes LP, and Sajway MV: Emphysematous cystitis associated with bilateral ureteropyelic junction obstruction: a case report. J Pediatric Surg 33: 739-740, 1998.

10.
Wortmann G, and Flekestein G: Incidental discovery of emphysematous cystitis. Southern Med J 91: 785-786, 1998.

11.
Akalin E, Hyde C, Schmitt G, Kaufman J, and Hamburger RJ: Emphysematous cystitis and pyelitis in a diabetic renal transplant recipient. Transplantation  62: 1024-1036, 1996

12.
Wu TT, Huang JS, Huang JK, and Lee YH: Focal emphysematous cystitis arising in a diverticulum: a case report. J Urol 155: 643, 1996

13.
 Ankel F: Emphysematous cystitis: a complication of urinary tract infection occurring predominantly in diabetic women. An Emergency Med 19: 404-406, 1990

14.
Joseph RC, Amendola M, Artze ME, Casillas J, Zafar S, Jafri H, Dickson PR, and Morillo G: Genitourinary tract gas: imaging evaluation. Radio  Graphics  16: 295-308, 1996